2023年9月1日，我怀着激动的心情来到了四川大学华西医院进修学习，握着录取通知书，心中下定决心努力学习，以弥补当年高考之遗憾。

报到是在四川大学成人继续教育学院，转头一看，公共卫生学院恰巧在路对面，暗念自己与四川大学的缘分还真是不浅。中国多民族队列研究是由四川大学、昆明医科大学等中国西南地区多所医科院校协同完成的国家重点研发计划项目，很庆幸自己也是“西南区域高海拔地区世居高原自然人群队列研究”子队列基线调查的参与者，并基于此开展了博士课题研究。9月、10月正是学位论文送审前的关键时期，学位论文还需完善、完善、再完善，很担心进修学习会影响论文完成进度，然而，事实并非如此。第一天岗前培训就让我见识了华西医院老师们如何做到医、教、研并举，他们不只是“医生”，而是“医学家”，这也坚定我能优质完成学位论文的信心。华西医院是一个开放、包容的综合体，只要你想学，总有学不完的东西。告示栏里满满的学术会议、MDT、博士后出站汇报、硕博论文预答辩、开题、中期考核的海报搭建了一个巨大的学术平台。下班之余，旁听了多项学术报告，讲者的汇报内容、专家的提问，对于自身完善论文逻辑框架、优化写作思路起到莫大的帮助。

  本次进修的主要内容为超声介入，于是我走进了华西医院超声介入室，从零开始学习。每天观摩超声介入组老师的工作，一根根亮晶晶的针横在显示屏上，快准狠地指向靶标，“行云流水、简单之至”是我做出的评价，基于此评价，我我认为我也行，于是大胆地和老师说：“能不能给我一个实际操作的机会？”老师说：“你在魔芋上练习了吗？”我不解地想：看着针穿到靶标不就完了吗，这还需要练习？下班后不服气地去菜市场买了一块魔芋，模仿着老师的样子在超声引导下给魔芋来了个穿刺治疗，那针明明白白的躺在显示屏上，好简单啊！苟老师从旁边经过，“你要学超声介入是不？你的练习方法对，我教你平面内穿刺，什么是平面？”“三个点确定一个面”，我答道，幸好在家时辅导孩子写作业，刚好记得。眼看他把棉签掰成小段，又用棉花搓了一个5mm左右的小球，塞到魔芋里，拿起探头一看，成了，三个点一个平面，“探头固定这个平面练习，穿刺靶标为棉签的任意部位，能连续十针平面内指哪打哪的时候来找我考核。”这一平面开启了我的穿刺之旅。和之前空空入也的魔芋不同，我再也不能顺利地让针躺在既定的平面内，终于知道穿刺并不简单。“我之前整夜练习穿刺，穿成千上万针后，你就会明白其中道理，要形成肌肉记忆”，于是我每天练习。首先，固定平面，去寻找进针位置，从一开始的每次进针总要偏头找位置，到进针便是平面内，八九不离十。随后，造模时，又刻意将构成平面的三个点弄得尽可能小，进一步提高穿刺准确性。就在魔芋这样理想的“患者”身上，我自认为自己的的穿刺技术已达到了理想状态。于是，我信心满满地去找老师考核。“你看，魔芋表面有这么深的探头压痕，患者就医体验一定很差，甲状腺穿刺时，重压导致的吞咽和咳嗽肯定会加大穿刺难度。”“靶标是穿到了，但是这样速度太慢，让患者头后仰这么长时间，你觉得他能坚持吗？”天啊！我竟忘了我练习的终极对象是人，更别说终极目的是为了给予患者高质量的诊疗经历。而这些细节老师都一一看在眼里，指正并对提出严格的要求。伴随着无数次的找问题及解决问题，穿刺技术不断提升。我心想：真的很庆幸，在我初学这样一个高风险的技术之时，就能遇到这样的好老师。他近乎严苛的要求下，迫使自己穿刺流程不断标准化，如此，以后患者诊疗的安全性、准确性及舒适度都得到了最大的保障。之后的一段时间里，上班，有的放矢地观摩老师实际操作时，自己先预想穿刺平面、进针方式，再看老师处理方式；下班，除了继续练习基础操作之外，还模拟患者病情，在魔芋上建模试错、总结。终于，我觉得穿刺技术可算是入门了。

超声介入之路的第二次膨胀快速开启，我开始积极主动地参与穿刺前评估，渴望着老师给我一次实际操作的机会。然而，现实总是残酷的。老师问：“穿刺样本处理有特殊要求吗？”我不懂，我们只负责超声引导下穿刺，取出样本，后续临床医生想怎么处理就怎么处理不就好了吗，问这些干嘛？实则不然，免疫组化、流式细胞术、、基因检测、药敏试验等检测目的及方式的差别，决定了取样量以及样本保存方式。看样子，我得补补病理及实验室检测相关知识了。老师又问：“引流管放置粗细、位置有要求吗？”临床老师的一句请超声老师评估决定，让我压力剧增。“腹膜后积液以坏死为主放一根粗管，腹腔积液主要是渗出液，用细管就行”。看样子我还得再加强解剖相关知识！老师再问：“本次肾造瘘的主要目的是什么？是要引流还是要辅助建立腔镜通道？”这有啥区别，把引流管放进扩张的肾窦区不就好了嘛。原来，前者最好将引流管放入下盏，便于引流，后者则是放入中盏，便于手术操作。哎，临床后续治疗方式方法、术式也得补补了！“这位患者有机会做保乳手术，所以我们要尽可能避免穿刺活检针道过长”，那还得补补各个病种的诊疗流程......要补的知识怎么那么多？我发现，之前一味专注于穿刺技术，而忘了自己是一名医生。免疫组化、流式细胞术、新辅助化疗、免疫治疗、治疗获益等临床熟悉而又陌生的词汇，让我明白了超声医生也是临床治疗决策参与者之一，不了解这些细节，如何能做出有用的诊断、给予适宜的治疗。“穿刺技术是可以通过反复地训练习得的。在保证安全的情况下，使患者从本次技术操作中获得最大受益，是穿刺前评估并制定方案的最终目标，这才是关键”。医者仁心是建立在全面扎实的医学诊疗理论基础之上的，老师们的博学、仁心再次让我折服，我似乎懂得了什么，也明确了今后继续努力的方向。

半年的进修结束了，感恩超声科老师们的教导。现在，手握结业证明及优秀进修学员证书，上面写着“四川大学华西医院”，身着白大衣，在华西医院超声医学科、华西临床医学院、华西公共卫生学院拍照留念，心想：此行圆满！

                                                                                             作者：黄娟 

                                                                                             进修科室：超声医学科

                                                                                     选送单位：昆明医科大学第一附属医院