平均年龄28.4岁，5年以下护士占比80.5%，护理安全（不良）事件发生率低于全国同级同类医院，年度护理零差错……从2021年10月13日开院至今，四川大学华西天府医院护理团队直面护理团队人力不足、经验不足、结构不够完善的挑战，多重聚焦高风险，科学统筹护理人力资源，实现了从关注“护士做了什么”到“患者究竟得到了什么”的实质性转变。
首创护理高风险管控单，指标数据活起来
每天早上来到医院，主管护师张金梅都会第一时间打开电脑查看护理高风险管控单，确定当日全院范围内需重点关注的患者数量和所在科室，然后点对点地进行床旁巡视。
而在去年，华西天府医院针对危重患者的护理，还仅仅是通过护理部每月安排专人去临床随机抽查全院危重患者的护理质量并统计数量，耗时费力且存在数据延后。
“通过护理高风险患者管控单，我们不仅可以掌握第一手数据，有效避免了时间和人力成本的浪费，而且杜绝了随机抽查造成的重点患者的疏漏。”张金梅表示。
何为护理高风险患者管控单？华西天府医院护理部主任黄浩介绍，患者就诊期间，临床护理人员借助HIS系统，将对患者进行的一系列专业、动态的护理评估及护理措施等同步记录，若出现护理部纳入重点管控的病危、高龄、非计划拔管等12个导向性护理高风险评估指标信息，系统将自动标注并进一步对标注内容进行数据提取和分数测评，生成全院护理高风险患者管控单，从而快速锁定高风险患者。
“护理高风险管控单把护理高风险指标变得活起来了，它们不再是单纯的指标和客观数字，而是双向的信息反馈和流动。高风险患者管控单可每日动态更新，并根据患者的风险等级同步反馈给相应的护理人员，使其能实时掌握高风险患者病情变化，从而制定提供精准施策的个性化护理方案。”黄浩主任表示，华西天府医院首创并推行护理高风险患者管控单，实现了对患者风险的精准预判与有效管控，为患者的康复和预后赢得了先机。
首组临床护理决策专家队伍，移动访视走起来
人少、经验不足、高危患者多，是当前华西天府医院护理团队面临的挑战。如何在现有状态下充分保障临床护理质量安全，那势必就要打破传统的质控检查形式，真正聚焦到手术、转运、转科、标本配送等高风险环节，让护理人员能级对应，人尽其才，才尽其用。为此，一支临床护理决策专家队伍随即产生。
这支队伍坚持高标准、高要求。从事临床一线工作≥15年，护理职称≥主管护师、轮转≥3个科室、掌握≥3大系统疾病护理且具有丰富的急危重症患者护理经验的护士组建成为临床护理决策专家队伍，通过专人不专岗的形式每日全院移动访视，为医院护理质量安全保驾护航。
“房缺封堵术后的患者心律不齐，立即提醒医生进行床旁心脏超声检查……”“术后安置临时起搏器的患者，起搏器已经报警低电量，告知护士和医生及时更换电池……”来自临床护理决策专家的建议，时常能在不同的护理单元里听到。依托护理高风险患者管控单，临床护理决策专家每天会对全院高风险患者进行针对性实地走访，凭借其丰富的临床经验、先进的专业知识和高超的临床风险识别能力、应急处理能力、临床决策能力为患者提供高质量护理服务。在访视过程中，临床护理决策专家还为临床一线的年轻护士提供咨询和指导，如无创呼吸机和微量泵等各种常见仪器的使用、高风险患者的护理要点等，不断强化对危重患者的关注提醒。
一年来，临床护理决策专家队伍共访视护理高风险患者7000余人次，其中70岁以上近3000人次，真正发挥了风险识别、应急处理的护理决策和沟通协调等作用，协同医生成为了患者安全的守护神。
首推三级加强护理住院总制度，质量安全实起来
因夜间值班医生和护士人手较少，患者如有突发紧急情况难免手忙脚乱。秉承“总是去帮助，常常去指导，偶尔去检查”的管理理念，华西天府护理团队将传统的护士长巡查制度变革为由具有丰富临床经验的护士长、护理组长等组成的三级加强护理住院总队伍值班制度。目前，这支护理住院总队伍规模达到64人，每天2名护理人员24小时轮流值班，重点对全院夜间护理工作开展督导。
万事开头难，作为第一批次上岗的“护理住院总”，来自重症医学科（ICU）的护师胡开强说自己刚收到值班表就懵了：“原来我只听说过医生有住院总，护理住院总还是第一次听说，刚开始我并不清楚要做什么，焦虑肯定是有的。 ”
为了打消“护理住院总”们的疑惑，护理部制定出完整详细的护理住院总值班制度，明确了建立护理住院总值班制度的初衷，细化了护理住院总临床护理的服务内容和具体工作职责等。在临床的大力支持和护士长们的帮助及引导下，新任护理住院总们逐渐上手，工作有条不紊地开展了起来。
现在，面对护理住院总的工作，胡开强和他的搭档已多了几分从容和自信。值班期间，护理住院总负责在夜间常规巡视临床科室，开展普通科室及重点科室专项督导工作，协助科室对特殊事件和异常情况进行处理和报备等。“我和其他护理住院总随时待命，哪里有疑难病例处置、危重患者病人抢救及术后患者护理的困难，我们就会出现在哪里。尤其是在夜间、节假日这样的薄弱时段，护理住院总的存在显得尤为重要。”胡开强说道。
一年来，三级加强护理住院总参与指导和抢救患者合计1500余人次，夯实并提升了高风险时段的质量安全，成为了临床一线护士保障安全的定心丸。
华西天府护理团队在保障质量安全的同时，还通过培训“一专多能”复合型护理人才、建立虚拟病房实现院内院外应急“一盘棋”、提出落地践行人文关怀的《护士行为十倡导》《医辅人员五主动》、探索共享值班、共享服务、共享路径等管理理念和服务模式，全面协同助推医院安全运行与高质量发展。华西天府护理团队将笃行不怠，继续用实干为华西“筑高原，建高峰”贡献护理人的专业力量。
